Parto cesárea: formação de cicatrizes e quelóides

O número de cesarianas realizadas no Brasil tem superado o de partos normais. De acordo com o Ministério da Saúde, de 2010 até hoje cerca de  52% dos partos feitos no Brasil foram cesarianas.

A cicatrização da pele de uma cesárea pode ocorre, geralmente, de 10 a 14 dias. Entretanto, o processo para que ela venha a atingir seu aspecto final e sua resistência se prolonga por um período de até 18 meses.As complicações de uma cesárea podem surgir devido a esforços físicos que provoquem abertura da cicatriz (deiscência dos pontos) que, se não corrigidas, geralmente resultam cicatrizes mais alargadas ou em quelóides.

Quais os sinais de que algo está errado? 
No período pós-operatório mais recente (cerca de aproximadamente 15 dias), os sinais mais frequentes que podem levantar suspeita são dor, com ou sem, coceira excessiva, vermelhidão súbita na cicatriz ou na pele ao redor, com ou sem aumento da temperatura local, presença de gotas de qualquer tipo de líquido ou secreção saindo pela cicatriz, abertura dos pontos de suturas ou parada de saída de liquido através de drenos, quando houver. A partir de 30 dias, além da vermelhidão e coceira persistente da cicatriz, há aumento do relevo da mesma e endurecimento do tecido embaixo da cicatriz (fibrose subcutânea). As ocorrências desses fatores podem predizer a evolução para uma cicatriz hipertrófica ou eventualmente do quelóide.

Porque usar a Fita de Gel de Silicone Lifesil na prevenção e tratamento de cicatrizes e quelóides? 
A oleosidade natural da pele, fabricada por glândulas sebáceas, é responsável, dentre outras funções, pela manutenção da hidratação da pele. As cicatrizes não possuem estas glândulas e por isso são secas, independente do grau de oleosidade da pele ao redor. Devido a isto, através da cicatriz a água evapora continuamente desidratando ainda mais o seu interior.
A utilização da Fita de Gel de Silicone LifeSil sobre estas cicatrizes mantém um nível contínuo e adequado de hidratação. A compressão exercida pela fita sobre a cicatriz faz com que esta não tenha um crescimento exacerbado, além disso, diminui a tensão na região da cicatriz, melhorando o resultado final.
A Fita de Gel de Silicone LifeSil pode ser aplicada em cicatriz, inclusive a normal, oriunda de qualquer intervenção cirúrgica, e deveria ser utilizada na prevenção de quelóide após remoção cirúrgica. Com esse recurso, mesmo cicatrizes normais tem seu período de avermelhamento encurtado e a qualidade final da cicatriz fica muito melhor. Independente de todos os tipos de tratamentos, a Fita de Gel de Silicone Lifesil pode ser aplicada, nestas cicatrizes e quelóides, e por isso é recomendada por vários médicos.

Fita de Gel de Silicone Lifesil

Fez ou vai fazer a Cirurgia de Implante Mamário Via Periareolar (ao redor da aréola)?

Converse com o seu médico sobre a utilização da Fita de Gel de Silicone Lifesil - Modelo Disco. 

A utilização da Fita de Gel de Silicone Lifesil é considerada um dos mais eficazes tratamentos na prevenção de cicatrizes e quelóides.

Principais características da Fita de Gel de Silicone Lifesil:

• Possui a maior aderência do mercado;
• Boa adaptação com a pele, conferindo liberdade de movimentação;
• Discrição;
• Impermeabilidade; 
• Conforto para a pele; 
• Aplicação e remoção indolores; 
• Grande durabilidade.

Implante de Próteses Mamárias

O implante de prótese mamária é uma cirurgia que, como vária outras, passa por um processo de avaliação médica criteriosa e detalhada - levando em consideração fatores genéticos, peso, biotipo, genética, idade, mudança ponderal e gravidez da paciente -, a qual é levada em consideração, juntamente com as expectativas da Paciente a fim de determinar os procedimentos e técnicas que poderão ser utilizadas para a realização da cirurgia.
Os procedimentos e técnicas determinam a forma de inserção e escolha do plano de alojamento das próteses, cada qual com suas vantagens e desvantagens quanto à cicatriz, a complexidade do procedimento e o pós-operatório.
Para a escolha dos melhores procedimentos e técnicas, alguns critérios, além do resultado da avaliação clínica, são levando em consideração pela maioria dos cirurgiões como: experiência e simpatia, do médico, com determinado procedimento associado e a preferência da paciente pela localização da cicatriz final.

PROCEDIMENTOS DE INSERÇÃO DA PRÓTESE 
A escolha deste procedimento determina a localização da cicatriz, por isso, geralmente é o primeiro procedimento a ser definido pelo médico, porém, dependendo da análise realizada anteriormente este procedimento poderá ser definido de acordo com o tipo de alojamento da prótese necessário.

Conheça os três procedimentos mais utilizados:

Via Periareolar (ao redor da aréola): 
Neste procedimento a cicatriz fica quase imperceptível, localizada em torno da metade inferior da aréola.
Devido ao pequeno tamanho da incisão esta técnica delimita o tamanho máximo da prótese, porém possibilita ao médico corrigir mamas tuberosas (bases estreitas e aréolas caídas).

Via Axilar (embaixo do braço):
Esta técnica resulta em cicatrizes afastadas do sitio mamário que ficam quase invisíveis. São feitas nos sulcos axilares e a prótese é geralmente colocada debaixo do músculo peitoral.
A recuperação clínica para este tipo de técnica necessita de um repouso mais cauteloso, uso de faixas e sutiãs para evitar a migração das próteses mamárias para a axila. Durante aproximadamente um mês não se deve fazer força ou movimentos bruscos com os braços.
Indicada para pacientes que apresentam seios firmes.

Via Inframamária (na dobra logo abaixo da mama):
Esta técnica resulta em cicatrizes posicionadas logo abaixo da dobra natural da mama. Não é uma técnica indicada em caso de seios em que essa dobra praticamente não existe.
Esta técnica permite ao cirurgião ter boa visibilidade da estrutura do seio e assim controlar melhor a cirurgia e a implantação das próteses com a devida simetria entre ambas as mamas. É o tipo de cirurgia indicada para próteses de grande tamanho. 



PROCEDIMENTOS DE ALOJAMENTO DAS PRÓTESES 
A escolha deste procedimento determina o local onde a prótese será alojada, dependendo da análise realizada este procedimento poderá ser definido de acordo com o tipo de inserção escolhido.

Conheça os quatro procedimentos mais utilizados:

Por baixo da glândula: 
A paciente terá uma recuperação menos dolorida, pois esta técnica facilita a colocação da prótese que fica entre o tecido mamário e o músculo peitoral. Este tipo de cirurgia não é indicado quando a paciente for muito magra, pois pode não haver pele suficiente para cobrir as bordas da prótese, o que pode deixá-la aparente.

Por baixo do músculo:
Nesta técnica a prótese ficará em uma região mais profunda, o cirurgião plástico precisará chegar até o músculo para alojar a prótese e, por isso, nos primeiros dias depois da cirurgia, a dor é intensa. Com esta técnica, a localização da prótese faz com que haja menor incidência de contratura capsular e facilita a realização de mamografias.
O músculo ajuda a segurar o peso da prótese assim podem ser implantadas próteses de tamanhos maiores.
Indicada para mulheres bem magras e com pouca pele.

Subfascial
Esta é uma técnica recente onde devem ser utilizados de implantes anatômicos ou redondos. Permite a conjugação dos benefícios das técnicas subglandular e submuscular, sem as suas desvantagens.
É indicada em casos de mamas pequenas ou que amamentaram e, com isso, ocorreu a redução do volume mamário.
Esta técnica é menos traumática para o paciente que a técnica submuscular, resultando um pós-operatório menos doloroso e com menos limitações.

Plano Duplo
Esta técnica foi desenvolvida visando a melhor e maior cobertura de tecidos e consiste em colocar a prótese em um espaço em que ela seja quase impalpável externamente.
Desta forma, a prótese é colocada parcialmente abaixo do músculo peitoral maior e parcialmente abaixo da glândula mamária, com os benefícios das técnicas subglandular e submuscular.
Tal técnica permite obter resultados previsíveis e satisfatórios de forma bastante natural. 

Próteses mamárias: atendimento no SUS e ANS

No dia 13 de janeiro deste ano o ministério da Saúde definiu como será feito o atendimento às pessoas portadoras de próteses mamárias das marcas PIP e Rofil e publicaram um esclarecimento em nota à sociedade.

Veja abaixo os esclarecimentos:

• O Ministério da Saúde reforça a orientação para que as pessoas que fizeram implantes mamários das marcas PIP (francesa) e Rofil (holandesa) procurem os serviços de saúde na rede pública ou privada para avaliação e acompanhamento médico.
• O Sistema Único de Saúde (SUS) e os planos de saúde, nos termos das diretrizes do Ministério da Saúde, Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Sociedade Brasileira de Mastologia e ANS, darão cobertura integral a estas pacientes, inclusive realizando cirurgia e substituição da prótese quando indicada.
• A indicação de substituição não é universal, sendo restrita a indícios de ruptura, que serão caracterizados nas diretrizes.
• O Ministério da Saúde e a ANS irão publicar os atos normativos necessários para garantir o atendimento. A decisão do Ministério da Saúde e das agências reguladoras (Anvisa e ANS) visa assegurar a saúde das pessoas e garantir o seu atendimento.
• A Anvisa já instaurou os processos administrativos-sanitários para estabelecer a extensão das penalidade às empresas importadoras das próteses. A Anvisa também já iniciou os procedimentos de análise dos lotes importados e que não foram utilizados. A agência brasileira mantém contato com as principais autoridades sanitárias do mundo para troca de informações e trabalho conjunto de apuração.

Ministério da Saúde

ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar)

Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária)

Fonte: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/anvisa+portal/anvisa/sala+de+imprensa/menu+-+noticias+anos/2012+noticias/proteses+mamarias+esclarecimento+sobre+atendimento+no+sus+e+ans

RECOMENDAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS

Antes de qualquer procedimento cirúrgico, além das recomendações especificas de cada médico, são indicados alguns procedimentos preparatórios e no caso das cirurgias estéticas não é diferente. Para melhores resultados e uma recuperação mais rápida, muitos médicos recomendam:

1) Comunique seu médico até 2 dias antes da cirurgia, em caso de gripe, indisposição ou qualquer alteração do estado de saúde;

2) Evite bebidas alcoólicas ou refeições pesadas, na véspera da cirurgia; 

3) Se possível, evite de fumar durante os 15 dias que precedem a cirurgia;

4) Evite tomar chás com propriedades terapêuticas como: Ginkgo biloba, Picão, Arnica e Castanha da Índia.

5) Evite tomar medicamentos que contenham AAS (ácido acetilsalicílico) 10 dias antes da cirurgia;

6) Evitar tomar medicamentos para emagrecer e diuréticos por um período de 30 dias antes do ato cirúrgico;

7) No dia da cirurgia tome um banho com sabonete bactericida e não faça uso cremes ou óleos na pele

8) Alguns médico indicam o uso do Sutiã Cirúrgico assim que termina a cirurgia, não esqueça de colocar em sua mala para levar ao hospital.

Contratura Capsular em Implantes Mamários

A contratura capsular é um fenômeno natural que pode ocorrer após qualquer tipo de cirurgia que envolva implante de materiais sintéticos, resultado da ação de defesa do organismo, na qual o sistema imunológico desenvolve uma fibrose sobre o implante.

Os fatores que podem acometer o desenvolvimento da fibrose são: o tempo de uso do implante, a superfície do implante, a presença de infecção clínica e subclínica, complicações pós-operatórias como hematomas, seromas, trauma cirúrgico intenso (cirurgias mais amplas como mastectomias) e a presença de radioterapia, este último nos casos de reconstrução pós-câncer.

Em um estudo, realizado pela revista americana Plastic and Reconstructive Surgery observou-se que os implantes de revestimento liso apresentaram cinco vezes maior incidência de contratura capsular que os implantes texturizados, configurando-se assim a textura como um fator protetor para o desenvolvimento deste tipo de complicação.

A contratura capsular, em casos de implantes de mama, pode acontecer em vários graus, denominados Baker, e se classificam da seguinte forma:

• Baker I: sem sintomas locais e, ao exame físico, não há alterações como assimetrias ou deslocamentos. As mamas são macias e não há incômodo na palpação. 
• Baker II: a mama fica menos elástica e podem ocorrer pequenos incômodos. O implante é sentido na palpação, porém não há alteração visível. 
• Baker III: a mama fica mais dura, o implante pode ser visto e sentido na palpação, além de ser visível uma assimetria entre uma e outra mama; 
• Baker IV: neste grau, além da dureza e visibilidade de assimetria do terceiro grau, a paciente sente dor. 

A presença de contratura capsular em graus mais leves, Baker I e II, pode ter melhora parcial com emprego de massagens e medicações, realizado por terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas. A massagem externa tardia orientada e com aplicação de vibrador e/ou ultrassom pode amenizar ou até solucionar alguns quadros de contratura leve/moderada.

Contraturas de Grau Baker IV podem levar a um desgaste tão intenso do implante que, em última instância, pode ocorrer o rompimento da capa e, consequentemente o extravasamento do gel de silicone. Em raros casos, a causa da contratura é proveniente do rompimento da capa e consequente extravasamento do silicone para a glândula mamária, o qual gera o processo inflamatório local. Neste último caso é imprescindível a retirada do implante, cabendo ao médico e à paciente conversarem sobre a troca do mesmo.

Algumas medidas preventivas podem ser tomadas, pelo Cirurgião Plástico, para minimizar o processo de Contratura Capsular, entre elas está o uso de técnicas cirúrgicas menos agressivas que reduzem a incidência de hematomas e seromas, vinculados à contratura, e entre outros:

Controle absoluto da esterilização dos materiais cirúrgicos, higiene do centro cirúrgico e da equipe.
Aplicação de antibióticos sistêmicos pela via endovenosa durante e após a cirurgia com intuito de prevenir a infecção.
Aplicação, junto com o implante de silicone, uma solução que contêm três antibióticos com objetivo de evitar a infecção subclínica no implante e o desenvolvimento da contratura.

Além dessas medidas, a Paciente também deverá tomar cuidados pós-operatórios habituais, de acordo com orientação de seu médico como:

• Repouso relativo 
• Alimentação adequada 
• Evitar cigarro 
• Fazer curativos adequados com objetivo de favorecer a cicatrização e prevenir eventuais complicações. 

Em algumas situações específicas, existem medicações que são mediadores químicos inflamatórios e que intermediam o processo de cicatrização em volta do implante e o desenvolvimento da contratura.

As informações deste Blog não tem interesse de Diagnosticar, Prescrever ou Curar.
Consulte seu médico Cirurgião Plástico, só ele poderá diagnosticar, prescrever e tratar.

A FABRICAÇÃO DAS PRÓTESES DE SILICONE

A responsabilidade com a qualidade das próteses de silicone LifeSil começa no exato momento do recebimento da matéria-prima, o silicone de grau médico implantável, a qual provem de um fornecedor previamente selecionado pela alta qualidade de seu produto e pelo reconhecimento de entidades de relevância internacional, além das certificações ISO.

O inicio da produção da Prótese de Silicone LifeSil se dá com a confecção do Elastômero, uma membrana obtida por meio de um molde que recebe o gel silicone de grau médico, é levado a um forno de alta temperatura, até adquirir forma e consistência, e se torna uma capa, a qual irá estruturar e proteger o gel de silicone interno. Esta membrana é formada por camadas com espessura de grande resistência para evitar o micro vazamento do gel de silicone que é inserido em forma liquida. Para o gel de silicone tornar-se coeso ele passa pelo processo de cura.

O Elastômero é levado para a vulcanização do PET, o qual contém o número do serial, utilizado para rastreamento da prótese até o seu implante final, e posteriormente é feito o preenchimento, cura do gel e selagem.

O elastômero ainda passa pelo processo de texturização que pode ser fina, média ou grossa, ou ainda receber a Espuma de Silicone. Este procedimento é que irá favorecer a aderência da prótese aos tecidos e reduzir a incidência de contratura capsular.

As Próteses de Silicone LifeSil passam por um rigoroso processo de qualidade através de ensaios laboratoriais que podem resultar em reprovação, caso a Prótese não esteja dentro dos padrões exigidos. Apenas as Próteses que passaram por todos os testes de qualidade são devidamente embaladas e encaminhadas para comercialização.

Mutirão de implantes mamários

Neste sábado, dia 15,  foi realizado o terceiro mutirão de implante de próteses mamárias no Hospital Guilherme Álvaro (HGA), em Santos que beneficiou sete mulheres.

Participaram 40 profissionais, entre médicos, enfermeiros e funcionários do Hospital, sendo que a maior parte destes teve participação como voluntario.

A iniciativa teve o apoio da Associação das Famílias de Rotarianas (Asfar) de Santos, que desde 1995 atua em parceria com a unidade, fornecendo próteses externas (sutiãs com enchimento especial) às mulheres mastectomizadas ou que tiveram parte do seio retirado em razão do câncer.

Para o médico Tarricone Junior, as próteses são fundamentais para a autoestima da mulher e simbolizam, na maior parte dos casos, o recomeço de uma nova vida.

Ele avalia, no entanto, que o período de reconstrução depende de cada uma. “Deve-se levar em conta a posição e o tamanho do tumor, além do tipo de tratamento. Só então é possível debater o momento correto para o procedimento. Apesar de essencial para a mulher, a reconstrução não é determinante na luta pela própria vida”.

De acordo com o especialista, seis novos casos de câncer de mama são confirmados por semana na Baixada Santista. Apesar de alto, o número é o esperado pelas estimativas.

O mastologista ressaltou que o alarde com a doença tem relação com o estigma causado pelo câncer. “Entretanto, o diabetes é tão nocivo quanto um tumor à saúde, também exige cuidados e estabelece uma mudança na rotina da vida de quem é acometido por ela”, alerta.

Feliz por participar do mutirão, a aposentada Maria do Carmo, de 69 anos, venceu um câncer há 19 anos e esperava ansiosa pela cirurgia. “Tive de driblar meu receio em enfrentar o bisturi novamente. Me ajudou muito ver o sorriso de mulheres que passaram pela situação e hoje estão bem. Essa, com certeza, será a marca da minha vitória nessa batalha”.

RECONSTRUÇÃO DE MAMA PÓS-MASTECTOMIA

O Senado aprovou nesta quarta-feira (12) um projeto de lei que autoriza cirurgia plástica no momento da intervenção para tratar câncer de mama, em caráter terminativo pela CAS (Comissão de Assuntos Sociais) e segue para análise da Câmara, se não houver recurso, para ser votado no plenário do Senado.

A ideia é agilizar a recuperação das pacientes, com seios mutilados em decorrência do câncer, tanto na área física quanto na psicológica.

Outro ponto positivo do projeto é que com esta determinação será evitado que a paciente seja submetida a uma segunda cirurgia. A plástica só não será realizada se houver contraindicação médica ou recusa da paciente.

De autoria da senadora Vanessa Grazziotin, o texto prevê que a cirurgia reparadora seja feita nas duas mamas, garantindo simetria e reconstrução de aréolas e mamilos. Segundo a senadora, o projeto está de acordo com procedimentos recomendados pela Sociedade Brasileira de Mastologia, que indica a imediata reconstrução da mama.

Segundo dados do Inca (Instituto Nacional do Câncer) e da Sociedade Brasileira de Mastologia, hoje cerca de 20 mil mulheres precisam fazer cirurgia de retirada das mamas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), algumas delas, há mais de cinco anos. Menos de 10% saem dos centros cirúrgicos com os seios reconstruídos.

Cirurgia para colocação de silicone

Cuidados devem ser tomados desde a escolha do médico. O Brasil é o segundo país no ranking mundial de cirurgias plásticas e vem sendo destaque na área da cirurgia plástica a nível mundial, sendo a criatividade, aliada ao alto padrão de formação técnico dos cirurgiões plásticos, um dos índices responsável pelo reconhecimento merecido. Atualmente, segundo pesquisa realizada pelo Ibope, são realizadas mais de 1,7 mil cirurgias plásticas por dia no Brasil. A cirurgia mais procurada é para implantes de mamas e, em segundo lugar, a lipoaspiração combinada com outras operações. A SBCP (Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica), desde 1948, vem promovendo e aprimorando o estudo da cirurgia plástica no Brasil. Hoje, a SBCP é composta por aproximadamente cinco mil cirurgiões plásticos, entre titulares, associados e aspirantes a membros. Para ingressar na SBCP, o interessado deve ser médico com especialização de dois anos em cirurgia geral, três anos de cirurgia plástica em serviço credenciado pela SBCP e/ou MEC e prestar prova escrita e oral, com aprovação. Apesar de tantos esforços e cuidados ainda é possível encontrar situações não regulamentadas e para minimizar isto, a SBCP disponibiliza em seu site os nomes e informações de contato de todos os seus membros, além de noticias sobre o mercado, assegurando um canal confiável para quem necessita de informações e busca por profissionais devidamente qualificados. Toda preocupação, antes da realização de qualquer tipo de cirurgia, deve ser levada em conta, para tanto estar sobre amparo de um profissional devidamente capacitado é imprescindível, segundo Dr. Renato Gallo, cirurgião plástico e membro associado da SBCP, em entrevista para o G1, afirmou que a escolha do cirurgião é uma das precauções mais importantes a serem levadas em conta. "Hoje, com a ferramenta da internet à disposição, é possível fazer uma ampla pesquisa sobre o cirurgião, sua formação e seu credenciamento. Conversar com outros pacientes que já foram tratados pelo médico em questão também é muito importante e sempre desconfiar de preços muito baixos. Já no pós-operatório, quando a escolha do médico foi bem feita e acertada, basta seguir as orientações dadas pelo cirurgião para não comprometer e até otimizar os resultados obtidos na cirurgia". Para o bom andamento de qualquer procedimento cirúrgico o mais importante é a boa comunicação entre o paciente e o profissional, de maneira que o médico possa sempre proporcionar o melhor ao paciente. Caso o paciente não esteja ainda confiante é sempre bom pegar uma segunda opinião com outro médico, desde que devidamente qualificado, pois existem riscos extremos em se submeter a uma cirurgia com profissionais não habilitados.